جراحی تراز کردن کشک زانوزانو

جراحی تراز کردن کشک زانو

اختلال عملکرد کشکک زانو چیست؟

زانو مفصل بین استخوان ران و درشت نی است. کشکک یا همان پاتلار سومین قسمت استخوانی مفصل است و در جلو قرار دارد. سطوح لغزشی با غضروف پوشانده شده اند. پایداری کشکک از بالا با تاندون چهارسر و از پایین با تاندون پاتلار که به برآمدگی انتهای استخوان درشت نی (به نام توبروزیته قدامی تیبیا) متصل می شود و از طرفین با رتیناکولای داخلی و خارجی کشکک حفظ می شود. رتیناکولا ها مانند نوارهایی با کشش های متفاوت هستند که در دو طرف کشکک قرار دارند و آن را به استخوان ران متصل می کند (شکل 1 و 2).

کشکک در شیار تروکلئا قرار می گیرد که عمق متفاوتی دارد. قرارگیری کامل کشکک در شیار تروکلئا بستگی به شکل آناتومیکی، تاندون ها و رتیناکولای کشکک دارد.

انقباض رتیناکولای جانبی ، که کم و بیش با وارد شدن جانبی بیشتر تاندون کشکک و توبروزیته قدامی تیبیا در ناحیه ساق پا همراه است ، منجر به اختلال عملکرد کشکک می شود. این می تواند به شکل چرخش جانبی کشکک باشد که باعث ایجاد فشار زیاد بر روی غضروف می شود (شکل 3 و عکس 1) یا با جابجایی جانبی که منجر به اتصال ضعیف سطوح مفصلی می شود همراه است (شکل 4 و عکس 2).

این حالت باعث درد موضعی ، قفل شدن ، تورم ، احساس بی ثباتی یا حتی دررفتگی و جابجایی کشکک می شود که نیاز به درمان پزشکی و فیزیوتراپی دارد.

اختلال عملکرد کشکک زانوچرا جراحی؟

کشکک خود به خود تراز نمی شود و به تدریج به غضروف آسیب می رساند. در این حالت ، سیر طبیعی مشکل مساوی است با بدتر شدن تدریجی مفصل و در نتیجه افزایش ناراحتی.

دردی که با درمان دارویی و فیزیوتراپی ادامه یابد و همچنین دررفتگی های مکرر ، بررسی نیاز به جراحی را مطرح می کند. هدف از این عمل ، تنظیم مجدد کشکک در شیار تروکلئا است ، بنابراین درد را تسکین داده ، کشکک را تثبیت کرده و از خراب شدن مفصل جلوگیری می کند.

اختلال عملکرد کشکک چیست؟

این جراحی شامل تنظیم مجدد کشکک در شیار تروکلئا به منظور بازیابی وضعیت طبیعی و بدون محدودیت است.
دو جراحی را می توان با توجه به تفاوت های آناتومیکی و علائم فرد تجویز کرد.

در موارد چرخش جانبی کشکک و انقباض رتیناکولار جانبی از روش آزادسازی رتیناکولار جانبی انجام می شود.

این عمل به روش آرتروسکوپی انجام می شود ، یعنی بدون باز کردن مفصل. دو برش کوچک 5 میلی متری در جلوی زانو ایجاد می شود. آرتروسکوپ یا دوربین کوچک از طریق یکی از برش ها برای مشاهده مفصل وارد می شود. ابزارهای کوچک از طریق برش دیگر برای برش رتیناکولار وارد می شوند (شکل 5). کشکک در موقعیت طبیعی خود در شیار تروکلئا باز گردانده می شود ، بنابراین فشار بیش از حد کاهش می یابد (شکل 6) و رتیناکولار جانبی می تواند شل تر و آزادانه تر بهبود یابد.

اگر دررفتگی کشکک باشد

در رابطه با حالت تروکلیای همراه با رتیناکولار جانبی و وارد شدن جانبی تاندون کشکک و توبروزیته قدامی تیبیا در ناحیه ساق پا ، آزادسازی رتیناکولار به تنهایی کافی نیست و این کار باید با انتقال توبروزیته قدامی تیبیا ترکیب شود.

آزادسازی رتیناکولای جانبی

پس از انجام عمل رهاسازی آرتروسکوپی ، برشی تقریباً 5 سانتی متری در قسمت فوقانی استخوان درشت نی ایجاد می شود و برجستگی تیبیای قدامی در معرض دید قرار می گیرد. با استفاده از اره بریده می شود (شکل 7) ، سپس انتقال داده شده و در وسط استخوان درشت نی قرار می گیرد و با دو پیچ ثابت می شود. این دو کار باعث اصلاح موقعیت و تثبیت کشکک در مرکز تروکلئا می شوند (شکل 8).

انتقال توبروسیت قدامی استخوان درشت نی

آسیب غضروف کشکک و تروکلئار را می توان با توجه به ماهیت آنها به طور همزمان درمان کرد.

آزادسازی رتیناکولار حدود نیم ساعت طول می کشد و به 1 یا 2 روز بستری در بیمارستان نیاز دارد. هنگامی که با انتقال توبروزیته قدامی تیبیا ترکیب می شود ، این عمل حدود یک ساعت طول می کشد و به 3 تا 4 روز بستری در بیمارستان نیاز دارد.

این عمل را می توان تحت بیهوشی عمومی یا اسپاینال (نخاعی) انجام داد. متخصص بیهوشی شما بهترین نوع بیهوشی را با توجه به وضعیت سلامتی شما انتخاب می کند.

پس از عمل ، برش ها با یک پانسمان استریل پوشانده می شوند ، که به مدت 15 روز در محل باقی می ماند. درد در طول دوره بعد از عمل بسیار دقیق مدیریت و کنترل می شود و درمان بر اساس آن تنظیم می شود.

در صورت انتقال برجستگی تیبیای قدامی ، زانوی شما در 4 هفته اول بی حرکت می شود و با بریس محافظت می شود تا به استخوان زمان بهبودی داده شود.

توانبخشی بعد از عمل و بازگشت به فعالیت

بعد از عمل توانبخشی را با فیزیوتراپیست خود آغاز خواهید کرد. هدف حفظ انعطاف پذیری زانو و توده عضلانی است.
اگر فقط ریتیناکولار کشکک جانبی بریده شود ، می توانید روز بعد راه رفتن را شروع کنید. با گذشت روزها ، راه رفتن عادی را شروع خواهید کرد. با این حال ، شما باید حرکت خود را در طول 10 روز اول محدود کنید تا از تورم زانو جلوگیری شود.
رانندگی را می توانید بعد از روز پانزدهم شروع کنید و بسته به شغل خود عموماً می توانید بعد از ماه اول به سر کار بازگردید. کار اداری می تواند زودترهم  شروع شود به طور کلی می توانید فعالیت های ورزشی را بین ماه دوم تا سوم از سر بگیرید.
در مورد انتقال توبروسیت قدامی استخوان درشت نی ، در 4 هفته اول شما نیاز به عصا دارید تا به شما کمک کند حرکت کنید و وزن زیادی روی زانوی شما وارد نشود. هنگام حرکت و شب به مدت 6 هفته از بریس استفاده می شود. بسته به شغلتان می توانید رانندگی و بازگشت به کار را در ماه دوم شروع کنید. کار اداری می تواند زودتر انجام شود به طور کلی می توانید فعالیت های ورزشی را بعد از ماه سوم از سر بگیرید.

خطرات و عوارض آن چیست؟

  • علاوه بر خطرات ناشی از هرگونه عمل جراحی و بیهوشی ، برخی از خطرات خاص برای این جراحی وجود دارد:
  • اگر توانبخشی بعد از عمل به درستی انجام نشود ، سفتی مفصل ایجاد می شود.
  • واکنش های التهابی تشدید شده گاهی اوقات مربوط به آلگودیستروفی است. با این حال ، درمان های جدیدی وجود دارد که می تواند به راحتی این عارضه نادر را مدیریت کند.
  • ممکن است در اطراف ناحیه جراحی شده به دلیل خونریزی، هماتوم ظاهر شود. با توجه به میزان خونریزی ، تخلیه هماتوم ممکن است لازم باشد.
  • وقوع عفونت مفصلی نادر است زیرا عمل جراحی به صورت آرتروسکوپی یا در صورت انتقال توبروزیته قدامی تیبیا تنها با یک برش کوچک انجام می شود. این عارضه شناخته شده نیاز به شستشوی زانو ، دوره آنتی بیوتیک و احتمالاً جراحی اصلاحی دارد.
  • لخته های کوچک خون می توانند تشکیل شده و رگ های پا را مسدود کرده و منجر به فلبیت شوند ، که برای چندین هفته به درمان ضد انعقاد نیاز است.
  • در صورت انتقال توبروزیته قدامی تیبیا ، بهبودی ضعیف یا شکستگی ممکن است رخ دهد که نیاز به جراحی اصلاحی دارد.
  • اعصاب و عروق اطراف زانو ممکن است به طور تصادفی آسیب ببینند. این عارضه استثنا ممکن است باعث درد ، از دست دادن احساس و حتی فلج قسمت های خاصی از پا شود. در صورت آسیب شریانی ، ممکن است جراحی عروق ضروری باشد.

این فهرست خطرات بین شده، جامع نیست. جراح شما می تواند توضیحات اضافی را برای شما بیان کند تا از مزایا ، معایب و خطرات هر مورد خاص مطلع شوید.

نتیجه مورد انتظار جراحی چیست؟

از هر روشی که استفاده شود ، قفل شدن ، تورم و احساس ناپایداری به سرعت پس از عمل بهبود می یابد. تاثیر بر درد ممکن است به وجود آسیب زمینه ای غضروف بستگی داشته باشد. ممکن است به درمان پزشکی اضافی نیاز باشد.
بازیابی کامل تحرک و قدرت عضلات به طور کلی حدود 2 تا 3 ماه طول می کشد.
ناپایداری می تواند در حین فعالیتهای خاصی عود کند و ممکن است نیاز به یک جراحی اضافی داشته باشد.
با این حال ، در بیش از 80 درصد موارد بهبود درد و عملکرد زانو و در بیش از 90 درصد موارد تثبیت کشکک مشاهده می شود.
 


منبع محتوا : orthopaedic-surgery-paris

دیدگاه شما

فیلدهای ضروری با علامت

    سوال خود را از ما بپرسید
    دکتر سید علیرضا امین جواهری
    شماره تماس